Daha Talimatını Göster
. Notun bu bölümüdoktor ziyareti içinamaç özetliyor . Bu, aynı zamanda hastanın tıbbi geçmişi kaydedilir , hem de ek gözlem yerdir. " Uyuşuk görünür . " Örneğin ,notunöznel kısmıhastayı tarif edebilir Subjektif bölümde ayrıcahasta veyahasta bakıcı öğrenmiş olan bilgileri içerir . Bu olacak bir örnek , " Bob Smith sırt ağrısı şikayetleriyle 38 yaşındaki sağlıklı bir erkek . O over- the- counter ağrı kesiciler kullandı ancakağrı devam etti. "
2 < p >objektif kısmının inceleyin. Doktorlarmuayene sırasında keşifleri ile ilgili nesnel gösterimler yapmak . Amaç notları böyle bir kızarıklık ya da hastalık diğer gözle görülür gibi bilgileri içerir. Nesnel kısmınanotlar aynı zamandahastanın ısısı, kan basıncı, kalp hızı , ağırlığı ve vücut kitle indeksi gibi vital işaretler dahilfizik muayene sonuçlarını , listeler . Tanısal test sonuçları bu bölümde gitmek , bu laboratuvar sonuçları , patoloji raporları ve görüntüleme içerebilir
3
hastanın tanı hakkında bilgi içindeğerlendirmede bak . . Birkaç tanılardeğerlendirmede listelenen olmak mümkündür . Olası tanılistesi, genellikle en muhtemel en olası sırasına göre yazılır .
4.
planını gözden geçirin. Planhastanınönerilen tedaviyi özetliyor . Plan reçete edilecek herhangi bir ilaç , fizik tedavi ve önerilen yaşam tarzı değişiklikleri içerecektir . Plan klinisyenler arasındaki iletişim için kullanılansoap notunalandır . Plan iyi organize ve tamtedavi anahat olmalıdır .