ön provizyon gereksinimisağlayıcı (genellikle bir doktor ya da hastane)hizmeti sunmak için izin almadığı sürecesigorta şirketi bir hizmet için ödeme anlamına gelir . Bazen bu izni bir hasta bu hizmetin belirli bir türaltında ödeme için uygun olduğundan emin olmaktır kalan dolar ( örneğin , bir mükellefi , bir takvim yılı içinde 12 chiropractor ziyaretleri bir hastayı kısıtlayabilir) , diğer zamanlarda fayda emin olmak için hastanın sözleşmesi . Yetkilendirme geriye dönük verilebilir - . Örneğin , bir hasta ya da hastane
Ön -Sertifikasyon
< p acil bakım aldıktan sonra bir mükellefi bildirmek için 24 saatlik bir pencere olabilir > bir ön - sertifika şartı ödeyici önerilen hizmetintıbbi gerekliliği gözden ve bir iddia ödenecektir önce bir sertifika numarasını vermeniz gerektiği anlamına gelir . Bu genellikle ameliyatlara doğrudur -mükellefi olan bir doktor veya hemşire önerilen bir işlemdir tıbben uygun olduğunu kabul etmek bir doktor düzeni vetıbbi kayıt gözden geçirmeli
Onay Süreci < . br >
genel olarak , bir sağlayıcıgerekli onayları almak içinmükellefi irtibata geçecektir . Bu, İstem bağlı bir yetkilendirme numarası veya sertifikası , şeklinde iletilir. Genellikle ,hastasürecine dahil değildir . Kapsamı
Reddi
sağlayıcı hizmetleri sağlamadan öncegerekli mali izni almak için başarısız olursa , o zamanmükellefi olabilir iddianın bir kısmını veya tamamını inkar . Çoğu durumda, hasta farkı mali sorumlu değildir. Sağlayıcı genellikle bir idare hukuku hakim olmak üzere çeşitli düzeylerde aracılığıylareddine itiraz içinmükellefi ile devlet veya sigorta hukuku kapsamında sözleşme dahilindehakkı vardır .
Hasta Sorumluluğu
< bir hastanın sigortasının ya da sağlık durumu hakkındamükellefi veya sağlayıcıya doğru veya zamanında bilgi sağlamak için başarısız olursa p > ,hastasağlayıcı tarafından yapılan veya yanlışmükellefi tarafından iade masraflardan sorumlu tutulamaz . Bazen ,ödeyicihasta kısmi maddi yararı olmadığını şart olacak - örneğin, bir seçmeli plastik cerrahihasta tarafından ödenecek, kalan yüzde 20 ile , yüzde 80 kapalı olduğunu
< . br >