sağlık bakım organizasyonu , veya yönetilen bakım programı ,programa katılmak için bir aylık ücret ödemek üyeleri için sağlık sigorta türüdür . Bir HMO genellikle sabit ve önceden belirlenmiş bir ücret karşılığında sağlık hizmetleri geniş bir yelpazede sunuyor . HMOs onlar özel sağlık hizmetleri için ödemek ne kadar belirleyerek düşük sağlık maliyetleri tutmak . Sonra , kendi hizmetleri için ödeme olarak bu tutarları kabul etmiş sağlık personeli ile ortaklıklar geliştirmek. HMOs genellikleaylık üyelik ücretinin bir kısmını ödeyerekprogramınmaliyetini ofset işverenleri aracılığıyla sık sık üyeleri için kullanılabilir . HMOs üyeleri yalnızca önceden onaylanmış servisleri ve sağlayıcıları kullanabilir , ya da kendi ceplerindenhizmetlerinmaliyetlerini ödeyen yüz olabilir .
PPO
tercih sağlayıcı organizasyon yönetilen bakım sağlık sigortası programının başka bir türüdür . Çok bir HMO gibi, önceden belirlenmiş bir oranda kendi hizmetlerini sunmak içinPPO ile askere sağlık personeli bir ağ seçebilirsiniz . Ancak, HMO aksine , bir PPO üyeleri biraz daha yüksek cepten maliyetleağ dışında uzman ve birincil bakım sağlayıcılar görmek için seçebilirsiniz . Ayrıca HMOs aksine , PPO üyeleri, ilk olarak bir birincil bakım doktoru sevk almadan istedikleri uzmanı ziyaret edebilirsiniz . Bu şekilde , bir PPO tarafından sigortalı bir kişinin kendi sağlık ihtiyaçlarını yönetmek için daha fazla sorumluluk alır . Bakım
Kalite
kalitesi ve türleri bakım HMOs ve PPOs üyeleri tarafından alınan yaygın olarak değişebilir . Bir HMO tarafından sigortalı bir kişi yalnızcakuruluş onaylar hizmet almak , ve sadeceHMO'dan ağında sağlık sağlayıcılarından yapabilirsiniz . Bir HMO genellikle mümkünse maliyetleri düşük tutarak daha fazla önem verecek. Böylece, bir hasta yüksek maliyetli tedaviler için onay almadan önce daha az maliyetli ve daha az etkili hizmetlerini aramak zorunda kalabilirsiniz . Uzmanlara erişimi genellikle önce birincil bakım sağlayıcılarının onayı veHMO kendisi ile hastalara sınırlı olduğu bir HMO - sigortalı hasta da , çeşitli bürokratik çemberler üzerinden atlamak zorunda kalabilirsiniz .
PPO - sigortalı hasta alabilirsiniz bir sevk olmadan kendi seçtikleri uzmanları için bazı kapsama . Ancak, bu uzmanlar görmek için daha fazla ödeyebilirsiniz . Ayrıca, bir başvuru için bir birinci basamak hekimi görmek için bazı avantajı var . Bir birincil bakım sağlayıcı ön tanı tekniklerinin daha fazla uzmanlığa sahiptir ve büyük bir doğrulukladoğru uzmanlara başvurmak için mümkün olabilir . Kendi uzman ihtiyaçlarının belirlenmesi eğitimli varsayımları biraz daha fazla olabilir ve doğru tanı almasürecini uzatabilir .
Daha proaktif kendi sağlık ihtiyaçlarını yönetmek isteyen hastalar için , bir PPOfazla olabilir cazip bir seçenek. Birden fazla sağlık bakım sağlayıcılarının fatura alma ve tek başına kendi sağlık yönetmek istemiyorum istemiyorum olanlar için , bir HMO tercih olabilir .
Bedeli Farklılıklar < br bazı benzerlikler vardır ama > genel
, PPOs , HMOs üzerinde sigortalı bireyler için daha yüksek cepten masraflar gerektirecektir . Hem sık sık muafiyetler , sigorta kapsamı için ödeme başlamadan önce ödemek zorundadır önceden ayarlanmış bir miktar var . Ancak, HMO genellikle doğum öncesi hizmetler ve yıllık physicals gibi muafiyetler belirli koruyucu ve temel bakım hizmetlerinin , muaf . Bu tür hizmetlerin sayesinde,indirilemeyen ödemeyükümlülüğü atlamak ve sadecehizmetler için ortak ödeme veya standart cepten ücreti sorumludur . En PPOs çok yüksek yıllık muafiyetler ile birkaç planları dışında ,indirilebilir yükümlülüğünden muaf herhangi bir hizmet yok .
Diğer maliyet hususlar vardır. HMO'lar sadece sağlayıcıların kendi ağ hizmetlerini elde etmek için kendi üyelerinin kısıtlamak . Bu sağlayıcıları ziyaretsigortalı için daha düşük maliyet tutar. PPO , bir hasta istediği herhangi bir sağlık kuruluşu veya uzman gitmek için tercih edebilir , ancaksağlayıcıppo sağlık bakım ağının parçası değilsecepten ortak ödeme daha yüksek olacaktır .
sağlık kuruluşu seçenekleri daha çeşitli ve seçim için daha fazla ödeme yapmayı tercih hastalar için , bir PPO daha iyi bir değerdir . Sigortalının mümkün olduğunca düşük sağlık giderlerini tutmayı amaçlayan Ama eğer , bir HMOgenellikle daha maliyet -etkin .
Bakımı Sağlayıcı Seçimi
temel fark sigortası iki tür sağlık sağlayıcıları seçmek içinyeteneğidir. Bir HMO , üyeler sadece kendi sağlık kuruluşu ağın üyesi olan doktorlar ve hizmetlerin sağlık hizmeti alabilirsiniz . Bu bir birinci basamak hekimi ve diğer uzmanlar seçerken hasta olanseçimler sınırlar. PPO , bir hastanın daPPO en sağlayıcı ağı içinde bir sağlık kuruluşu tercih edebilir , ama o daağ dışından kendi sağlayıcı seçebilirsiniz . Bu, bir birinci basamak hekimi ya da belirli uzman olan bir uzun süreli bir ilişki olan bir hasta için özellikle avantajlıdır. Doktorsağlayıcı ağının parçası değildir vehastanın başka bir doktora gitmek istemiyorsa , bu durumda PPO kapsama seçimi iyi olurdu . Sağlık kuruluşuağın parçası değilse Ancak , o daha fazla ödeyebilirsiniz . Bir birey sadece sağlayıcılarınınbelirlenmiş ağ içinde doktor seçme sakıncası yoksa, bir HMO bir daha maliyet - etkin bir çözümdür .
Gizlilik Kaygıları
Çünkü bireyin sağlık geçmişi hakkında gizli bilgi alışverişinde zaman doğrudan bir HMO sağlık hizmeti sunanlar sıklıklahastayı bypasshasta fatura yok . Bu organizasyon ve kayıt tutma amaçlı etkilidir , ancak bazı bireylerin hasta kayıtlarını görür kimin ve ne amaçlı denetimeksikliği konusunda endişeleri olabilir . PPO olarak ,hastanın kendi sağlık geçmişi ve prosedürlere ilişkin tüm işlemlerin ve kayıtların haber alır . Bu şekilde ,hastanın kendi sağlık gizlilikyönetiminde daha fazla meşgul olduğunu. Gizlilik hasta alma sağlık için önemli bir endişe varsa , bir PPO üyelik daha fazla kontrol sunabilir . Çoğu hasta için, ancak ,gizlilik bir HMO kendi gizlilik endişelerini gideren yeterince üstlenir korur.