HMO'lar artan sağlık maliyetlerini kontrol etmek , bir deney olarak1970'lerin sonlarında başladı . Bazen daha fazla maliyet - büyüme gerektiren daha ücretleri artırmak için bir teşvik liderliğindeki bir sağlayıcı tarafından faturaya hizmetler için ödenen bir geleneksel tazminat planı . HMO'lar "yönetilen bakım"kavramının öncülüğünü - bir birincil bakım doktoru ,hasta ve maliyetleri düşürmek ve daha etkin bir hastanın uzun süreli sağlık sorunları tedavi etmek için yollar bulmak içinsigortacı arasında bir ortaklığı vardır < br . >
amaç
bir HMO bugünamacı maliyetli ilişki tabanlı bakım sağlamaktır . Doktor ve hasta , uzun vadeli bir ilişki meşgul veHMO genellikle koruyucu hekimlikmaliyetinin çoğunu veya hepsini kapsar . Teorik olarak , budoktor kurtarma içinhastanın prognozu iyileştirilmesi veödeyenin toplam maliyetini azaltarak , daha hızlı bir hastanın sağlık bozulduğunda müdahale sağlar . Mükellefifatura tıbben gerekli olmayan hizmetler olduğuna inanıyor , buna ek olarak ,sigortacı doktorlar ve hastaneler belirli ücretleri ödemeyi onaylar veya reddeder .
Tipik Kapsam
HMO'lar çoğu veya rutin iyi bir kişi bakım ( örneğin , yıllık physicals veya aşılar ) hastalıklar ve yaralanmalar için rutin doktor ziyaretleri ile ilgilitüm masrafları . Onlar da hastaneyemaliyetini karşılamak vehastanın birincil bakım doktoru tarafından yetkili uzman hizmetleri için .
Daha HMO'lar aktif hastalık yönetimi yapan hale gelmektedir . Örneğin, diyabetli bir hasta sadece tedavi masrafları için örtülü olmayabilir , amaHMO kendisihastanın sağlığını korumak amacıyla ve onların tedavi planı ile uyumlu olmayan gibi görünen hasta ile çalışmak için bir iç hemşire vaka yöneticisi atayabilirsiniz nedeniyle insülin yetmezliği böbrek yetmezliği gibi önlenebilir tıbbi olayla ilişkilimaliyetleri azaltmak .
Tipik Dışta
HMO'lar nadiren yüz asansörleri ve karın düzeltme gibi seçmeli kozmetik işlemler için ödeme . Bir cerrahi işlem tıbben gerekli değilse , genel olarak, daha sonraHMOprosedür için ödeme inkar edecektir .
HMOs , psikiyatrik Kayropraktik ve madde bağımlılığı tedavisi ile ilgili karışık bir çanta vardır . Bu koşullar için kapsama genellikle farklı oranlarda işveren grupları ile görüşülür . HMOs için
Maliyetleri ve Yararları
Sigorta primleri çoğu işveren için başka planları daha büyük ölçüde farklı değildir teklifleri . Bununla birlikte, hastanın dışında cepten deneyim o seçer sigorta plan türüne bağlı olarak büyük oranda değişecektir. Bir HMO rutin iyi bakımı ile ilgili minimal cepten giderleri bulunmamaktadır. Ancak, tercih edilen - sağlayıcı planı rutin bakım için yüksek cepten giderler olabilir , ancak ( seçmeli olanlar dahil ) koşullarının daha geniş bir aralığı kapsayan ve olması daha muhtemeldir out - of-town acil bakım ile ilgili daha az maliyet .