HMOs ilişkin özelliklerin çokluğu ve nasıl faaliyet vardır . HMOs üyeleri, üyenin sağlık endişeleri ilişkin kararlarınçoğunluğu yapacak bir birincil bakım doktoru seçmek için bekliyoruz . BuPCPhasta ileri tedavi için böyle bir uzman gibi dış bakım , aramak gerektiği konusunda kararlar anlamına gelir . Genellikle, PCPs dahiliyeciler , çocuk doktorları , aile hekimleri ve diğer pratisyen . Uzmanlar tedaviyi almak için , üyeleri PCP sevki gerektirir . Bu, elbette , sadece acil tedavi gerekmez durumda. PCPsHMO'dan izni olmadan uzmanlara hasta sevk yetkili değildir . Bakım doktorlar hastaları içinHMO'dan genel kurallar dışında hizmet performans olup olmadığını belirlemek için izledim hangi bir kullanım inceleme yoluyla yönetilmektedir . HMO'lar hastalara koruyucu bakım sağlamak ve aynı zamanda bağışıklık kazandırma, iyi - bebek kontrolleri , mamografi ve fiziksel özelliklere , diğer hizmetler gibi hizmetler için ödeme yaparken - Böyle ayakta ruh sağlığı bakımı , deneysel tedaviler ve tedavi , tanı veya bakım pahalı formları olarak da sınırlı veya yasaklanmış .
türleri
üyelerine mevcut HMOs değişen türleri vardır , ve bakım verilir nasıl belirlemede her farklılık ,rol PCPs tıbbi kararlar oynayacak vb hastaları için HMO Tek tip bir açık erişim HMO olduğunu. Genel HMO kapsama aksine , açık erişim HMO'lar bir uzman görmek için bir PCP havale aramaya üye gerekmez . Vaka yönetimi HMOs tarafından sağlanan bakım başka bir şeklidir . Bu, diyabet, astım ve bazı kanser türleri daha fazla felaket durumlarda , hastalık içinbir kimlik ya da yönetimini içerir. Bu durumlarda , HMO'lar genellikle hastalar veya hasta grupları için vaka yöneticileri atama , tedavi ve bakım daha fazla müdahil olma eğilimindedir . Bu iki sağlayıcılarından örtüşen bakım alma hastaları önlemek vemümkün olan en iyi hasta bakımı ve tedavisi garanti etmek için yapılır.
HMO Modelleri
Diğer türleri HMOs hekimler ve diğer sağlık bakım sağlayıcılarısistemi içinde faaliyet nasıl doğrudan içerir . Onlar doktorlarHMO ofisleri dışında faaliyet ,HMO için doğrudan çalışmak hangipersonel modeli içerir . HMO sağlanan hekim üyeleri olan hastaları tedavi etmek için izin verilir . Grup modeli altında çalışmak Doktorlar HMOs tarafından sözleşmeli vardır . Genellikle bir hastane ortamında kendi hesabına veya iş ya vardır ve bu HMO planı kapsamında bir grup uygulamaya dayalı hekimlerin bir şemsiye aittir. Kaiser Permanente bir HMO bir grup örnek modeli. Bağımsız grup pratik bir sözleşme HMO başka bir şeklidir . Bu plan çerçevesinde hekimler üye olmayan hastaları tedavi etmek için izin verilir . Grup modeli hekimler ,personel modeli planı gibi ,HMO planı çerçevesinde katılmak için bir grup pratiğinin bir parçası olmalıdır anlamı , panel kapalı. HMO planı kapsamında diğer hekimlerin bunun altında çalışan engellenir . Bağımsız bir uygulamadır dernek , hekimler bu plan kapsamında sözleşmeli ve daha sonra bir HMO daralmıştır. Bu model hekimlerin bir HMOhimayesi dışında kendi özel uygulama çalışmasına izin verilir , yani açık - panel . Ağ modeli HMO başka türüdür. HMO'lar farklı IPAs bir ağa aralarında sözleşme edebiliyoruz . 1990 yılından bu yana ,ağ modeli HMO planınındaha yaygın biçimi olmuştur . , Maliyetleri gelince
Maliyetleri
, HMO'lar genelliklefinansal risklerin bazıları transfer olacak sağlayıcılar üzerine . Bazı PCPs ( sağlayıcıları ) sağladıkları hizmetlerintürü için bir alternatif olarak her ay tedavi ettikleri her üye için sabit bir ödeme alırsınız . Bu da hasta için sunacak sağlık hizmetininmiktarını sınırlamak için sağlayıcıları zorlamak için yapılır . HMOs içinorijinal amacı sağlık hizmetlerininyüksek maliyetler içeren oldu , ancak çalışmalar HMO'lar diğer sağlık bakım sağlayıcıları daha maliyetlerinde amortismana fark vardı olduğunu göstermiştir . Tüketicilerin çok daha az cepten giderleri görmemize rağmen , yine de bu tür uzun vadeli bakım gibi diğer faktörlergenel paket eklenir yükselen maliyetler görmeye devam ediyor.
Etkileri
sağlık etrafında dönenönemli tartışmalardan biri HMO'lar üyeleri için kapsamauygun miktarda sağlamak kalmamasıdır . HMOs karşı eleştiri hastalar nadiren onlar hayatlarını kurtarabilecek gerekli tedavitür verildi gerçeğine odaklanmıştır . Bu kronik hastalıklar için acil servise tedavi , deneysel tedavi ve bakımını içerir . Eleştirmenler HMOs üyeleri içinmümkün olan en iyi sağlık tedavi sağlayan ve yerine maliyetlere dayalı kararlar odaklanmak daha az ilgi iddia . Bu genellikle çok HMO'larHMO'dan genel kurallar dahilinde uygun yönlendirmelerin dışında uzmanlar tedaviyi inkar beri , onların hasta ve birkaç seçenekleri ile hastalar için neyin en iyi olduğunu belirlemede çok az kontrolü ile sağlayıcıları bırakır . Hasarlı veya HMO kurallar nedeniyle mağdur olan hastalar yanı sıra az yasal başvuru var . HMOs karşı dava tazminat davacı telafi ödülü yargılarına ERISA denilen bir federal yasa tarafından engellenir .