,çoğunlukla hastaneler ve doktorlar için suçsuz yapılacaktır . Bunun bir örneği, genel laboratuvar testleri ile ilgilidir. Doktorlar laboratuar testleri isteyebilir ve bu testi destekleyen bir tanı sunacaktır . Alıcıtestleri işlemek ve bir tanı içeren bir fatura göndereceğiz . Ancak, bu bir tanıdoktor istedi bütüntestleri örtmeyebilir. Bu bildiğiniz bir şey ödenmez için fatura dolandırıcılık olarak kabul ediyor , ama çoğu sigorta sağlayıcıları bu konuyu özellikle ne olduğunu anlamak beri bu durumda , onlar bu eylemi işlediği için takipsizlik olmayacaktır .
< Br dolandırıcılıkamaçlanan sonucu hak değil para almak olduğu için > kasıtlı Sahtekarlık
, bu konunun Sağlık veGenel Müfettiş ( Başmüfettişlik ) ve Medicare yılların İnsan Hizmetleri ' OfisiDepartmanı tarafından ciddiye alınır Kurtarma Denetim Yüklenici programı. Dolandırıcılık ve istismar bazı örnekleri , çok sayıda şarj servisleri çok sayıda fatura gönderiyor , ve değiştiren veya tıbbi kayıtları tahrif , upcoding içerir .
Upcoding
Upcoding olduğunu bir kişinin tanı gerçekten bunu daha yüksek bir düzey tanı kodu vererek daha fazla şiddetli görünür hale . Yatarak iddialarınişleme tanı kodları ve onların düzenine bağlıdır . Tanıdaha ciddi ,daha fazla para bir hastane ödenir . OradaOig watch listesinde olan bazı tanı kodları vardır ve onlar bu tanı kodları için bir tesis iddiaların daha yüksek bir yüzdesini alırsanız , onlar bir tesis haline gidin ve tam bir denetim yapacağız . Onlar da daha şiddetli tanılar normalden dahayönüyle anlamlı olup olmadığını görmek için bir hastanenin yataklı nüfus içerisindeki tanılarınvaka karışımı bir göz alacaktır . Bu kasıtlı yapıldığını belirlerseniz ,hastane para cezası olacak .
Şarj Too Many Hizmetler
Her tesis ve hekim bir süreç için ayarlanmış olması gerekiyordu her hasta için ücretleri yakalama . Bazı durumlarda , bu sistemin hatalı olduğunu ve hastaların fiyata dayalı ama hacmine göre değil , hizmet için ücret alma sonunda. Bazı durumlarda, aşırı şarja gibi bazen bu hizmetleri bile her iki taraf tarafından sağlanan değil , kasıtlı olduğu tespit oldu .
Too Many Bono
çok Gönderiyor işlenmesi için dışarı faturaları muhtemelen sigorta şirketleri tarafından anlamaya dolandırıcılık ve istismarkolay bit .
her sigorta şirketi ve devlet kurumu her hastanenin kaç yataklı bilir , yanı sıra sağladıkları hizmetlerintürleri. Onlar dabölgeningenel nüfusu biliyorum , ve muhtemelen bir günlük, haftalık ve aylık bazda yapılabilir kaç belirli bir tür prosedürler hesaplayabilirsiniz . Normalden daha bir veya iki günlük toplam yüksek atlama görünce herhangi bir kırmızı bayraklar yükseltmek olmaz . Normal sayılar daha yüksek bir üste bir kaç ay bir şey değişti , ve bir denetim tetiklenir olduğunun bir göstergesidir .
Aynı hekim ve hekim grupları için geçerli. Sigortacılar vehükümet bir doktor gagalı tanı ve prosedürlere dayalı hastaları görmek ve hesaplamalaraynı tip yapması gerekenortalama süre biliyorum . Bir hekim yalnız bir uygulama vardır ve 100 iddialar bir gün dışarı gönderiyor eğer herkes imkânsız bir rakam olduğunu bilmek için , çok kolay . Biz çünkü teslim ediliyor faturaları gibi birçok hasta görmefiziksel olanaksızlığı , dolandırıcılık Medicaid tarafından suçlanan pek çok hekim duymak neden bu kadar .
Değiştirme veya tahrif Tıp Records
Bu
dolandırıcılık ve istismaren ağır formu ve bulmakzor biridir . Tıbbi kayıtlar tüm iddiaları ile teslim olmak zorunda değilsiniz . Bu bir varlık denetimler için vardır tetikler ne anlıyor , onlar herhangi bir bariz yüzdesi sayılar üzerinde gitmeden kendi geri ödeme artırmak için yeterlisistemi işlemek anlamına gelir .
Miktarını değiştirenniyeti ile tıbbi kayıtları değiştirmek için yasadışı para ödenecek gidiyoruz . Bu amaçla kritik bilgiyi ihmal veya bu bilgileri değiştirmek , bir hastanın tedavisinde meydana gelmiş olabilir bir hata gizlemek için de yasadışı . Ve son olarak, bunu yapmak için sipariş bile , busağlayıcıyageri ödeme artanamacıyla kodlarını değiştirmek için bir tanı kodlayıcı için yasadışı.
Penaltı
kasıtlı dolandırıcılık ve istismar için cezalar serttir . Para cezaları gözden iddiaları ve kayıtları yüzdesi veistismar devam ediyor ne kadar bir tahmine dayanmaktadır. Bu hatalı iddiaları için , ama ödemeler sadece daha da mali ağrıya neden olur , geri alınacaktır . Birlikte meydan karar verebilir , ama onlar kaybedecek , onlar üçlüorijinal tahmini para cezası ödemek zorunda . En zorluklardavacı lehine sona çünkü çoğu kişiler sadecepara cezası ödemek ve hareket nedeni budur .
Ikinci ceza dolandırıcılık için cezai kovuşturma olduğunu. Eğer suçlu , bu beş yıl hapis cezası ve zatenhastane ya da uygulamaya karşı alınancezanın üstüne bir kişisel cezasına kadar sonuçlanacaktır .