bir hasta kaydına giderilk şeylerden biriŞef Şikayet ( CC ) , ya dahastadoktor geldi muhakeme . CC kısaca , bu belirtilerin bir listesi , bir ön tanı veya başka bir hekiminönerisi üzerine bir ziyaret olabilir açıklanmıştır . Bu açıklama genelliklehastanın sözleriyle ifade edilmektedir.
Tarihçe
Sonraki , bir öykü alınır . Bu tarih konumu , ciddiyeti ve modifiye faktörler gibi faktörler de dahil olmak üzereCCtarihini içerir . AyrıcaCC tarafından etkilenebilir vücut sistemlerinin bir inceleme içermektedir . Doktorhastanın anayasa ( ateş , kilo kaybı , vb ) , gözleri , kulakları , burun , ağız ve boğaz ve diğer sistemler hakkında sorar . Bu sorularhastanın yaşadığı ya da yaşamış olabilir potansiyel belirti veya semptom tespit yardımcı olur. Tarih dehastanın önceki tıbbi geçmişi , ilgili aile öyküsü ve sosyal faaliyetleri içerir .
Fizik Muayene
Doktor daha sonra bir fizik muayene yapar . Bu sınav vücudun ilgili bölgeleri ile sınırlı olabilir veya , daha geniş bir inceleme kapsayabilir. Muayenebulgularıhasta kaydına belirtilmiştir .
Tanı , Tedavi ve Riskler
gerekirsedoktor,tanı veya tanı dikkat etmeliyiz. O da
Tavsiye . Tedavi ve yönetim seçenekleri , gözden geçirilmesiverimiktarı ve karmaşıklığı ve komplikasyon ya datanı ve tedavi ile ilişkili mortaliterisklerini kaydetmelidir ve danışmalar
sevk gerekiyorsa ,doktor . o hastayı atıfta hangi doktor belirterek ,
Hasta Eğitim belgelemek ve Takip Bakım
gerekir
doktor da onun tanı ve /veya tedavi ile ilgilihastaya verilen herhangi bir bilgi not yapmalısınız . Ayrıca ziyaretleri dahil takip bakımı için herhangi bir önerileri de dikkate alınmalıdır .
Testirekor yapılan testlerin bir kopyasını içermelidir
Sonuçları . < Br >
Reçeteler ve OTC ilaçlar
Herhangi bir reçete ya da over - the- counter ilaçlarkayıtlarında , doz ile , listelenmiş olmalıdır .