ulusal evrensel başvuru formu 1975 Nisan ayındaAmerikan Tıp Birliği tarafından kabul edildi . Bu evrensel bir form sigorta taşıyıcıları tarafından standart bir formatta ve hızlı iddiaları işleme izin verir . 1990 öncesi , tüm iddialar elle işlendi ; teknoloji ilerledikçe , ancak , ekipman , evrensel iddia formları için optik tarama ve otomatik karara , veya dijital süreci geliştirildi .
Süreç
kağıt sigorta talep formu doldurulacak ve gönderilecek veya sigorta şirketi için faksla . Sigorta şirketi daha sonrabelgeyi tarar ve bir elektronik biçime dönüştürür . Alternatif olarak , bir elektronik iddia bir dijital dosya olarak sigorta taşıyıcı bilgisayarınıza hekimin doğrudan bilgisayarınızdan gönderilir . Bu işlem için gerekli olan elektronik formatta alınır. Ne olursa olsunform gönderildiğinde nasıl ,dijital veri sonuçta tümgerekli bilgiler içiniddiasını yorumlayan tasarlanmış bir yazılım programı aracılığıyla çalıştırın veprogramı onu onaylar ya da reddeder ya edilmektedir .
İnsan hata
İnsan hata bir başka uygun bir iddiayı reddetmeyeişleme yazılımları neden olabilir . Eğer beyzbol oynarken veacil servise gidin parmağınızı zarar Örneğin , sizin iddia parmak yaralanması için bir tanı kodu olmalıdır . Iddiası parmak yaralanması için bir tanı kodu ve ( yerine parmak X - ray içinkod ) bir göğüs X - ray için bir prosedür kodu ile sunulan Ancak,sistem bir göğüs X çünküiddia işlemez - ray bir yaralı parmak için uygun bir prosedür değildir.
Diğer Konular
Her sigorta taşıyıcı bir sağlayıcı için hizmet tarihinizden sonra zaman belirli bir miktar verir bir talepte ve bu zaman dilimi dışında sunulan iddiaları reddedilir . Hasar gerekliözel bilgiler eksik olduğunda da , inkar edilebilir yanlış veya okunaksız kaydedildi . Bu bilgiler,hastanın adını , üye kimlik numarası , doğum tarihi , tanı kodu , işlem kodları , hizmet tarihini , hizmet yeri, miktarı tahsil , hekimin kimlik numaraları ve doktorun imzası içerebilir .
Çözüm her iddia işlenir
sonra , faydalar ( EOB ) bir açıklama sigorta taşıyıcı size gönderilir . EOB sağlayıcı borçlu ne kadar iddia işlendiği nasıl ayrıntıları ve ne kadarsigortacı sağlayıcınıza ödedi. Bir kısmı kapalı değilse ,EOB bir açıklama vererek , bir neden kodunu listeler . Eğerkodunun ne anlama geldiğini anlamıyorum ya bir hata olduğunu düşünüyorsanız , sigorta şirketinizi arayın ve yardım isteyin . Sizin sigorta şirketiiddia ödenen değildinedenini söyleyebilir . Saglayicidan düzeltmek için gereken şey ise , sigorta taşıyıcıyanlışlıkla ilgilisağlayıcısına başvurun olacaktır .