Hasta Bilgileri
* İsim:
* Yaş:
* Seks:
* Tıbbi Kayıt Numarası:
* Tarih:
Baş Şikayet
* Hastanın tıbbi yardıma başvurmasının temel nedeni.
Mevcut Hastalığın Geçmişi
* Hastanın semptomlarının ne zaman başladıklarını, nasıl ilerlediklerini ve ilişkili faktörleri de içeren ayrıntılı bir açıklaması.
Geçmiş Tıbbi Geçmiş
* Herhangi bir ameliyat veya hastaneye yatış dahil olmak üzere hastanın önceki tıbbi durumlarının bir listesi.
Sosyal Tarih
* Hastanın mesleği, alkol ve tütün kullanımı ve egzersiz alışkanlıkları da dahil olmak üzere yaşam tarzı hakkında bilgi.
Aile Geçmişi
* Kendilerininkine benzer tıbbi rahatsızlıkları olan hasta yakınlarının listesi.
Fizik Muayene
* Hastanın hayati belirtileri, cildi, gözleri, kulakları, burnu, boğazı, solunum sistemi, kardiyovasküler sistemi, gastrointestinal sistemi, kas-iskelet sistemi ve nörolojik sistemi dahil olmak üzere vücudunun ayrıntılı muayenesi.
Laboratuvar Testleri
* Hasta için istenen laboratuvar testlerinin listesi.
Görüntüleme Çalışmaları
* Hasta için istenen görüntüleme çalışmalarının listesi.
Teşhis
* Doktorun hastanın durumu hakkında vardığı sonuç.
Tedavi Planı
* Hastaya reçete edilen tedavilerin listesi.
Prognoz
* Doktorun hastanın sonucuna ilişkin tahmini.
Takip Planı
* Hasta için planlanan takip randevularının listesi.