Bir kişi iki sigorta planı kapsamında olduğunda genellikle şunlar olur:
1. Birincil Ödeyici: Birincil sigorta planı, kapsanan sağlık harcamalarından kendi payına düşeni ilk önce ödemekle sorumludur. Talebi işleme alır ve teminat limitleri ve şartlarına göre ödeme yapar.
2. İkincil Ödeyen: Birincil sigorta planı kendi payını ödedikten sonra ikincil sigorta planı yürürlüğe girer. Ana plan tarafından ödenen tutarı gözden geçirir ve kalan uygun harcamaları kendi teminat limitleri dahilinde öder.
3. Faydaların Koordinasyonu Maddesi: Sigorta poliçeleri genellikle ödeme sırasını belirleme kurallarını ve her plandan elde edilen faydaların nasıl koordine edileceğini belirleyen bir COB maddesi içerir.
4. Kapsamda Örtüşme: İki plan arasında kapsam örtüşmesi varsa, yani aynı giderleri karşılıyorsa, ikincil plan, yardımların tekrarlanmasını önlemek için ödemesini buna göre azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.
5. Fazla Kapsam: Bazen her iki planın toplam kapsamı, yapılan gerçek tıbbi harcamaları aşabilir. Bu gibi durumlarda, birincil planın ödenmesinden sonra mali sorumluluk kalmadığından ikincil plan herhangi bir ödeme yapmayabilir.
6. Halef Hakları: Sigorta şirketlerinin halefiyet hakları olabilir; bu, sigortalıları adına yapılan ödemeler için diğer sorumlu taraflardan veya sigorta planlarından geri ödeme isteyebilecekleri anlamına gelir.
7. Cepten Yapılan Maliyetler: COB düzenlemelerine ve kapsam seviyelerine bağlı olarak, her iki planın da kapsamadığı kalan cepten yapılan harcamalardan kişi yine de sorumlu olabilir.
8. Sigorta Şirketleriyle İletişim: Her iki sigorta şirketine de ikili sigortanız olduğunu bildirmeniz ve yardımların koordinasyonunu kolaylaştırmak ve hasarların doğru şekilde ödenmesini sağlamak için onlara gerekli bilgileri vermeniz önemlidir.
9. Talep Gönderimi: Gerektiğinde ilgili belge ve bilgileri sağlayarak her sigorta şirketine ayrı taleplerde bulunmanız gerekebilir.
10. Koordinasyon Yardımı: İki plan arasındaki faydaların koordinasyonu konusunda herhangi bir zorlukla veya kafa karışıklığıyla karşılaşırsanız yardım için sigorta şirketlerinizin müşteri hizmetleri departmanlarıyla iletişime geçebilirsiniz.
Sigorta kapsamınızın nasıl çalıştığını ve tıbbi harcamalar için her iki planı da kullanmanız gerektiğinde ne bekleyeceğinizi anlamak için her iki sigorta planının hüküm ve koşullarını öğrenmeniz tavsiye edilir.