Çeşitli CMS özel amaçlı denetim ekipleri şimdi Kurtarma Denetim Müteahhitler (RAC ) , Sağlık Sahtecilik Önleme ve Mücadele Ekipleri ( ISI ) , Medicare Kurtarma Müteahhitler ( MAC ) , Medicaid Bütünlüğü dahil olmak üzere mevcut müteahhitler ( MİK ) ve Bölge Program Bütünlüğü müteahhitler ( Z - PIC ) . RAC denetçilergeçmişte uygunsuz ödemeleri kurtarmak için arıyorlar . MAC denetçiler güncel iddiaları üzerine konsantre . ISI sağlık dolandırıcılık araştırmaktır . Diğer takımlar (MIC ve Z - PIC ) uygun prosedürleri ve dokümantasyon sağlamak kullanımda .
Medicare PPS
tıbbi ve sağlık profesyonelleri motive etmek için hasta sağlamak için verimli ve etkili mümkün olduğunca bakım , Medicare ileriye dönük ödeme sistemleri ( PPS ) uzanır . PPS hasta ( üye) ihtiyaç duydukları her türlü bakım kapakları düz bir prim ödemek hangisağlık bakım organizasyonu1980 ( HMO ) hareketi , büyümüştür . PPS Program gelecekteki bakım belirli bir süre için ya da bütün bir hastanede kalmak için bir Medicare hastayı kapsayacakHMO'dan tek bir ödeme öder .
PPS dolandırıcılık PPS sağlanmayan hizmetleri , ölen hasta ve sağlayıcılar Medicare fatura içerir birkaç diğer aldatıcı ve hileli bedelleri arasında bile hayali hasta . Bu eylemleri ve diğerleri ortadan kaldırmak içinMedicare denetim ve inceleme ekipleri arkasındaamacı budur .
Denetim Araçları
CMS birçok genel ve özel sağlık - bakım yapar uygulama kontrol listeleri , kurallar ve kullanım için indirilebilir hatta yazılım . Örneğin,evde sağlık bakımı alanında , Medicare PPS kullanansağlık pazarında bir segment ağır , CMS, Olumlu ve Değerlendirme Bilgi Kümesi için nasıl yapılırlar , düzenleme özetleri , vaka çalışmaları ve eğitim kaynakları geniş bir yelpazede sağlar birincil PPS raporlama biçimi ( OASIS ) .
Ayrıca , çeşitli danışmanlık firmaları , yazılım evleri ve tıbbi hizmetler kooperatif tıbbi bir tesisimiz uyum programı uygulamak için kullanabileceğiniz paketleri bir çeşitlilik var . Ancak, sadecekuralları takip herhangi bir tıbbi uygulama bu hizmetler için az veya hiç ihtiyacı vardır . Bu, tüm öz - denetim araçları vazgeçmek olabilir tıbbi uygulamalar veya tesisleri olduğunu söylemek değildir . Medicare yasalar ve kurallar sık sık değiştirmek ve uyum bir sorun haline gelebilir .
Denetim AraçlarıAmacı
Medicare PPS denetim araçlarınınkullanımı ardındakiamacı için tıbbi tesisin faaliyetlerini CMS kurallar, düzenlemeler ve önceki bir denetim , bir à ¼ veya MAC ziyareti veyadiğer uygunluk kontrol ve denetim takımlarından birine kurallarına uygun olduğu kendini doğrulamak .
hiçbir set yok biçimi veya Medicare PPS denetim araçları için gerekli içerik . Her tesis veya uygulama CMS veya satın alma araçları tarafından sağlanan ya da bir danışman kiralamak bunları kullanmak , denetim kendi kümesini (uyum ) araçları hazırlamak olabilir . Her durumda , tıbbi ve sağlık bakım sağlayıcıları uygunlukları ve sahte faturaları göndererek değil , aynı zamanda kendilerini de , ancakhükümet değil sadece sağlamak gerekir.