indir vePennsylvania Bölümü ilePennsylvania Medicaid başvuru formu yazdırmak
dpw.state.pa.us kamu Refah'ın web sitesi. Eğer bir yazıcıya erişiminiz yoksa , aynı zamanda ilçenin sağlık ve insan hizmetleri ofisine gidebilir .
2.
almak istediğiniz faydaları ne tür kontrol edin. Medicaid için sadece uyguluyorsanız , " tıbbi yardım . " Seçim Böyle bir dil , göçmen işçi statüsünde , kalıcı bir ev , konut yardımı gibi alanları kapsayacaksağlık hizmeti uygulaması üzerinde doldurmak için evet bir dizi veya kutuları , olacak ve hizmetlerin alındığı bir diskalifiye almış olsun .
3
ilk isim de dahil olmak üzere , kişisel bilgiler, ilk , orta ve soyadı girin. Eğeryer, telefon numarası ve önceki adreste ikamet ne kadar uzun , adresinizi girmeniz gerekir . Ayrıca başka bir devlet yararları almış veya başka bir ad veya sosyal güvenlik numarası kullanılır varsa olup olmadığını girmeniz gerekir .
4
içeren , ev her üyesi için bilgileri doldurun Lütfen adreste yaşayan herkes . Onların tıbbi yardım , kullanılan diğer isimler , onlarbaşvuru ile ilgili nasıl doğum tarihi, cinsiyet , sosyal güvenlik numarası , tarih ve eğitim düzeyi için başvuran olsun , her bireyinilk ve son adını girmeniz gerekir . Daha sonra bir Pennsylvania Erişim Kartı , onların doğum belgesi , anne kızlık soyadı üzerindekiadı ve bir devletin kimlik numarası olsun veya olmasın , onların askerlik durumunuzu , medeni durum , yarışa girmek gerekir .
5
suç tarihi soruşturma tamamlayın . Sabıka kaydı olanların hala yararları alabilirsiniz rağmen, hepsi mahkeme emirleri , denetimli serbestlik gereksinimleri , şartlı tahliye ile uyumlu , ve mahkeme ödeme veya diğer cezalar ile zamanında olmalıdır .
6
soruları cevaplamak için Devam vatandaşlık hakkında , sponsorluk ,evde kimseaskeri bir öğrenci , dul veya doğrudan bir usta ile ilgili ise . Tıbbi yardım , uyuşturucu ya da alkol sorunları, sağlık sürdürülmesi ilaç , sosyal güvenlik, zihinsel engellilik , ve aile içi şiddet konusunda sakatlık durumuna ilişkin soruları yanıtlayın .
7. kendi üzerine gider, istihdam ve gelir bilgilerini tamamlayın
- istihdam , çalışılan saat sayısı veevde herkesson beş yıl çalıştı sorar . Eğer bir iş geçmişi dahil etmek gerekir . Ödeme taslakları , işsizlik form veya evinizdeki çalışma üyesi içingelir doğrulamak için diğer belgeler de dahil olmak üzere hane geliri doğrulama sağlayın .
8.
Diğer sağlık sigortası , iş kaybı ile ilgili bilgileri girin , ve eğer herkesevde hamile veya ağır hasta olduğunu.
9
ev, araba , kamyon ya da motosiklet , hayat sigorta poliçeleri , ve defin araziler dahil olmak üzere mülkiyet mülkiyeti, ilgili bilgileri dahil .
10
üç ay öncebaşvuru tarihine kadar ödenmemiş sağlık faturaları yanı sıra, ödenen sağlık giderleri ile ilgili bilgileri girin .
11
yarar maliyetleri , enerji yardımı dahil, yemek, ev giderleri hakkında bilgi , dahil ve giderleri paylaştı. Sen kira, emlak vergileri , sigorta , yeri kira ve kamu hizmetleri dahil giderlerin doğrulama sağlamak gerekebilir .
12 Burcu ve tarihbaşvuru formu ve yailçe ofise getirmek veya göndermek
posta yoluyla .