göster
; MBR formu MassHealth Premium Yardımlaşma dahil olmak üzere çeşitli MassHealth programları için kullanılır . Bu üç yöntemden biri bir uygulama alabilirsiniz : 888-665-9993 deMassHealth kayıt merkezini arayarak ve bir uygulamanın paket ( bkz. Kaynaklar )MassHealth web sitesinden bir paket indirerek ya da toplayıp , size gönderilecek olması istenerek onaylı bir toplum sağlık merkezinde bir uygulama . Size yakın bir toplum sağlığı merkezini bulmak için , 800-475-8455 Toplum Sağlık Merkezleri Hasta SevkLigi aramak veya kaynaklar altında listelenenkonumlandırıcıyı kullanın .
2.
uygulama talimatları okuyun ve doldurun uygulama ; imzalamak ve tarihi unutmayın . Kendi kayıtlarınız içintamamlanmış bir uygulama fotokopisini yapın .
3
başvuru formu göndermek için gerekli belgeleri toplayın . Kimlik , ABD vatandaşlığı veya göçmenlik statüsü , doğum tarihleri ve ailenizdeki herkesin Sosyal Güvenlik Numaraları , ücret veya serbest meslek belgesi , diğer gelir kanıt , banka dekontları , bir fotokopisini : Aşağıdaki kanıt göstermek gerekir Özel sağlık sigortası kartı ve sakatlık , körlük ya da HIV /AIDS durumu (varsa ) kanıtı . Eğer 888-665-9993 herhangi belgelerini alma ile yardıma ihtiyacınız varsa MassHealth arayın
4
içindoldurulmuş başvuru formunu ve tüm deliller Posta : . MassHealth Kayıt CenterCentral İşleme UnitP.O . Kutu 290794Charlestown , MA 02129-0214