Kul yorumla sağlık için belirli bir isteği tıbbi gereklilikdüzeyini belirlemek için kullanılan bir süreçtir . Genellikle Ayrıcakılavuz standartlara karşı mevcut hasta dosyaları karşılaştırmak için yürütülentıbbi veriler, etkinliğini ve hizmet costs.Utilization değerlendirmeleri hem de etkinliğini belirlemek için bütününde analiz edilir tedaviler , sonra uygulanır . Hasta , doktor , hastane ve laboratuvar verileri içeren - -yorum Bu parça,gelecekte daha verimli ve maliyet - etkin hizmet sağlamak, böylece tedavi için kendi standartlarını güncelleyerek sağlık sigorta şirketleri yardımcıları
Hususlar
öncetedavi ve sonraki kullanım inceleme , sağlık sigorta şirketleri genelde tatbik önce tedaviler onaylayan veya reddeden bir precertification süreci enstitü . Sigorta şirketleri genellikle tıbbi treatment.So gerekliliği için geçerli kendi kapsamasınırlamalar hakkında kurallar var ,precertification işlemhastaya ek cepten masraflarını önlemek için kullanılır . Bilgi hasta bilgileri , sağlık geçmişi , belirtileri ,tanısı , laboratuar sonuçları vemevcut durum içingerekli tedaviyi içerentıbbi tedavi talebi , yaklaşık toplanır .
Eşzamanlı Yorumlar
kullanım yorumları, eşzamanlı değerlendirme ve geriye dönük değerlendirme iki türü vardır . Eşzamanlı yorumsağlık tedavi sürecinde ortaya çıkar vetedavi yönteminin gerekliliğini ve maliyet etkinliğini izlemeamaçlıdır . Eşzamanlı yorumhastanın yatarak veya ayakta care.Concurrent yorum belirli bir sağlık durumu içintedavi planını değerlendirmek vesigorta şirketin ön onay listesinde mevcut diğer ücretsiz tedaviler için onay aramak için kullanılır sırasında oluşabilir . Bilgimevcut tedavi vehastanın ilerleme hakkında toplanır ve onayına sunulur . Onlar da hastaneye sonra tabi ayakta bakımseviyesini belirlemek için kullanılır .
Retrospektif yorum
retrospektif incelemesi kullanımı yorumikinci türüdür . Tıbbi tedavi zaten öncesağlık sigorta şirketi bildiren oluştu açarken kullanılır . Yorum Bu tip yorumları sigorta şirketleriaynı tedavi için düşük maliyetli sağlık örneklerlehizmet ve maliyetini karşılaştırmak içinfırsat gözesağlık services.Retrospective sigorta şirketin onayı veya reddi ardından tabidir . Bilgiler daha sonrahasta tarafından alınantedaviye çapraz referanslı , ve sağlayıcılar ve hastaneler bu sürece aktif için doküman sağlar . Gerekli precertifications gibi zaman duyarlı acil , hayatı tehdit eden sağlık prosedürlerinde olduğu gibi , kazanılmış değil zaman Retrospektif yorum kullanılmaktadır .
Temyiz
Bazen kullanım yorumları neden verilen tedavi için kapsama sağlık sigortası inkar . Bunihai karar olarak görünse de , onların iddia yeniden ele alınması isteyenler için yerinde bir itiraz süreci vardır . İtiraz başvurusu bir zaman duyarlı bir işlemdir . Orijinal iddia reddedildi veiddia içinihtiyacıdestekleyici evrak ve sağlık kayıtları onaylanmış olması nedenitiraz içermelidir . Bir reddedildi iddia için bir itiraz için karar halinde derhal sigorta şirketi başvurun .