genel Kabul Tarihi ve Fizik Muayene formu öznel tarih vehasta ve /veya ailesi tarafından bildirilen bilgilerin büyük bir kaydetmek için bir hemşire gerektirir . Sistemlerininincelemesi tıbbi geçmiş ayrıntılarını ortaya çıkarmak vemevcut şikayet önemli olduğunu belirlemek içinöğrenci öğretir . Öğrenci aynı zamanda verimli bir öksürük ya da kötü periferal dolaşımı gibibariz , böyle kaydeder. " S " ve belgeleri " O" yönleri üzerindekonsantrasyon ardından ,öğrenci de " I" öğrenir ya damevcut ilaç listesi olarak zaten yerinde müdahaleler veyahasta terapiler geçiyor .
Bakım Planı Hemşirelik
Hemşirelik Bakım Planı ilk başvuru üzerine kurulan vehastanın hastanede kalış boyunca gerektiği gibi değiştirilebilir bir çalışma belgedir . Kabul H & P dayanarak ,öğrencinin her tanıyı gidermek için çeşitli hemşirelik tanılarını ve ilgili bakım planı girişimleri yapacağız . Ilgili bakım planı müdahaleler hem de " P", planı , ve " ben , " müdahaleler olarak hizmet ederken,hemşirelik tanıları ," A " ya da hemşirelik belgelerin değerlendirilmesi bölümünü oluşturmaktadır . Hastanın ihtiyaçları değiştikçe Hemşirelik bakım planları değiştirilir . Bir tanı giderilmiş olarak belirtildiği gibi,öğrenci " , E" gösteren ya dahemşirelik sürecinin değerlendirilmesi .
Olay Raporları
Durum Raporları tamamlandığında herhangi bir istenmeyen veya beklenmeyen bir olay böyle bir tedavi veya ölüm bir kaza , hata olarak ortaya çıkar. Olay Raporları, hastanın tıbbi kayıtlarının bir parçası değildir , ama bunları tamamlamak için gereklibilgi belgelerinSOAPIE halinde, özelliklenesnel " O" açıdan bazı yönleri ağır eğilir . Subjektif dokümantasyon , " S " , örneğin , zihin ya da oryantasyon bozukluğuhastanın durumunu göstermek için kullanılabilir , ancak değerlendirmeler , " A " ve " P" genellikle bulunmaz . Müdahaleler , "Ben , " bir hemşirelik amirineolayın iletişim vehekim ve zarar sınırlamak için herhangi bir acil tedaviler için belgelenmiştir .
Hemşirelik Notlar
Anlatı hemşirelik notları hemşirelik belgelerin tam SOAPIE tarzı gösteri içinen iyi biçimi sağlar . Belgelenmişbilgiyi düzenlemek ve sınırlamak üç zorlu formları ile çalıştıktan sonra --- bir itirafıdır H & P , bir Hemşirelik Bakım Planı , ve Olay Raporu --- biz tam hemşirelik notları anlatı dönüş için teşekkür ederiz. Bir öğrenci hemşire ve hasta rol etkileşimi kullanın . SOAPIE yöntemi kullanılarakhemşirelik notlarıdeğişimini belgelemek içinsınıfıngeri kalanını davet ediyoruz .