1. İkinci basamak tedavi: Bir hastanın MM'si birinci basamak tedaviye dirençli hale geldiğinde ikinci basamak tedavi seçeneklerine geçer. Bu seçenekler genellikle yeni ajanlar, hedefe yönelik tedaviler ve immünomodülatör ilaçlar dahil olmak üzere farklı ilaç kombinasyonlarını içerir. Spesifik ajanların seçimi hastanın bireysel koşullarına ve daha önce aldıkları tedavi basamaklarına bağlıdır.
2. Kombinasyon Tedavileri: Nükseden/dirençli MM'de doktorlar sıklıkla tek ajanlara güvenmek yerine kombinasyon tedavilerini kullanırlar. Farklı mekanizmalarla çalışan farklı ilaçları birleştirmek, genel etkinliği artırabilir ve daha önceki tedaviler sırasında gelişmiş olabilecek direncin üstesinden gelebilir.
3. Proteazom inhibitörleri (PI'ler): Proteazom inhibitörleri, MM için ikinci basamak ve sonraki tedavilerde yaygın olarak kullanılan bir ilaç sınıfıdır. PI örnekleri arasında bortezomib (Velcade) ve karfilzomib (Kyprolis) yer alır. Bu ilaçlar, proteinleri parçalayan ve miyelom hücrelerinde hücre ölümüne yol açan hücresel bir mekanizma olan proteozomun fonksiyonunu bloke eder.
4. İmmünomodülatör ilaçlar (IMiD'ler): Lenalidomid (Revlimid) ve pomalidomid (Pomalyst) gibi IMiD'ler, tekrarlayan/dirençli MM'de sıklıkla kullanılır. Bağışıklık sisteminin miyeloma tepkisini modüle ederek vücudun kanser hücrelerini tanıma ve onlara saldırma yeteneğini artırırlar.
5. Monoklonal antikorlar: Daratumumab (Darzalex) ve elotuzumab (Empliciti) gibi monoklonal antikorlar, miyelom hücrelerinin yüzeyinde eksprese edilen spesifik proteinleri hedeflemek için tasarlanmıştır. Bu ilaçlar kanser hücrelerine bağlanır ve bağışıklık sistemini onları yok etmesi için uyarır.
6. Kök hücre nakli (ÖTV): Uygun ve yeterince formda olan hastalar için, nükseden/dirençli MM'de ÖTV düşünülebilir. Bu, hastadan veya donörden sağlıklı kök hücrelerin toplanmasını ve bunların yüksek doz kemoterapi ve/veya radyasyon terapisinden sonra geri nakledilmesini içerir. SCT, kalan miyelom hücrelerini ortadan kaldırmayı ve uzun vadeli hastalık kontrolü sağlamayı amaçlamaktadır.
7. Yeni tedavi yaklaşımları: Devam eden araştırmalar, immün bazlı tedaviler (örneğin, kimerik antijen reseptörü T hücresi terapisi veya CAR T hücresi terapisi), histon deasetilaz inhibitörleri (HDACi) ve spesifik hedefleri hedefleyen ajanlar dahil olmak üzere, tekrarlayan/dirençli MM için yeni terapötik stratejileri keşfetmeye devam etmektedir. Miyelom hücresi büyümesi ve hayatta kalmasıyla ilgili moleküler yollar.
8. Destekleyici bakım: MM'ye yönelik spesifik tedavilere ek olarak semptomları yönetmek, komplikasyonları önlemek ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için destekleyici bakım önlemleri gereklidir. Bu önlemler ağrı yönetimi, kan nakli, enfeksiyon önleme ve psikolojik desteği içerebilir.
Nükseden/dirençli MM için tedavi planlarının oldukça kişiselleştirilmiş olduğunu ve doktorların, hastanın önceki tedavilere verdiği yanıt, genel sağlık durumu ve tedavilerin tolere edilebilirliği gibi faktörlere dayalı olarak yaklaşımı ayarladığını unutmamak önemlidir. Tedavinin etkinliğini belirlemek ve planı buna göre ayarlamak için düzenli izleme ve değerlendirmeler yapılır.