- Hastanın adı, doğum tarihi ve tıbbi kayıt numarası.
-İşlem tarihi, saati ve yeri.
-Takılan protezin tipi.
-Cerrahın adı ve imzası.
-Anestezi tipi ve süresi.
-İşlem sırasında herhangi bir komplikasyon.
-Hasta için ameliyat sonrası talimatlar.
-Hasta takip bakımından sorumlu kişinin adı ve iletişim bilgileri.