İddiaları gönderme yolunu işlemeiddialarınilk parçasıdır . Hasar sınavların ameliyatları için prosedürlere , sağlanan her sağlık hizmeti için teslim edilir . Sigorta planınıntürüne bağlı olarak ve hizmetsağlayıcı ağı - in veya out- of-ağ ise ,iddiasağlayıcı veyahasta tarafından teslim edilebilir . Sağlayıcıları genellikle elektronik talepte ; Ancak , sigorta HCFA 1500'lerden üzerinde sunulan kağıt talep formları kabul edebilir - yatan hasta hizmetleri için veya UB - 04s - Böyle doktor ziyaretleri gibi poliklinik hizmetleri için . Aldıktan sonra , çoğu ödeyenler yargı iddialarını tarama ve triyaj kağıt .
İhale
yargı sürecinde ,sigortacı ödeme vemiktar için kimin sorumlu olduğunu belirler . Sağlayıcıları herhangi bir miktar için ücret sunabilirler , ancak ağ sağlayıcıları ise , iddialar sadeceağ izin tutarı ödemek için karara bağlanır . Planın bir ko - sigorta hükmü ,sağlayıcıya ödeneniddiaları bir yüzdesi var ve eğersigortacı ödeyecek ne belirler . İhale genellikle elektronik ancaksunulan iddianınservis , miktarı veyaiddia eksik olup olmadığını .
Ödeme
bağlı olarak , bir iddia processer tarafından elle müdahale gerektirebilir
iddiaları yargı sonra , ödeme geçerli olarak ,sağlayıcı veya hastaya gönderilir . Iddiası hiçbir ödeme gönderildiği durumda , reddedilebilir . Doğrudan mevduat - Ancak, çoğu durumda ödeme elektronik fon transferi yoluyladoğrudan sağlayıcıya iade edilir . Hasta doğrudan hizmetler için iade edilir , başka bir düzenleme yapılmadığı sürece ,sigortacı postalar ona bir çek , Faydaları .
Açıklama
hasta faydaları bir açıklama alır bir iddianın yargılama üzerine beyanı . Faydaları ekranlarınaçıklamaiddiası , hastanın denge , hizmettarih vehizmetinprosedürü veya servis kodunu nasıl ödendi dahil ayrıntıları iddia ediyor. Iddia ödeme reddedildiğinde, sen vesağlayıcınız da reddiinkarnedenini özetleyen mektubu ve nasılkarara itiraz alabilirsiniz .