Sağlık Bakım Kuruluşları ( HMOs ) Yönetilen Kurumlarında bir form vardır . Bu şart altında ,HMO hastaneler , klinikler , doktorlar ve bir sözleşme var kime diğer sağlayıcılar aracılığıyla tüketicilere sağlık sigortası sağlamayı kabul eder . Bu HMO ve geleneksel sigorta poliçesi arasındakitemel ayrım , .HMOşartları altında , zatenHMO'lar şartlar altında çalışmayı kabul etmiş , sadece sağlayıcılar sağlık sağlayabilir
Tarihçe
HMO'lar veya HMO öncüleri aslında gerierken 20. yüzyıla kadar uzanan ,Amerika Birleşik Devletleri'nde uzun bir geçmişi var . Ancak, çok popüler asla ve her zaman küçük ve kesinlikle lokalize organizasyonlar olmuştu . Paul Ellwood 1973HMO Yasası oldu ne tanıtan Sağlık ve İnsan HizmetleriABD Deppartment ile çalışmaya başladı tüm bu değişti . Bu hareket üç temel hükümleri vardı : ;HMO'lar federal onaylı olduysa 2 ) HMOs seçilen devlet dayattığı kısıtlamalar kaldırıldı, 1 ) mali yardım bir HMO , planı başlatmak veya genişletmek için sağlanan 25 ya da daha fazla çalışanı olan 3 ) işverenler istendi istek üzerine tazminat yanında federal onaylı HMO seçenekleri sunmak için . Bu federal sertifikalı HMOs içinkazançlı işveren - sunulan sağlık sigortası planı pazarına erişimi garanti beriüçüncü anahtar hüküm ,en önemli idi.
Türleri
HMOs birkaç temel tipi vardır . Personel modelde , doktorlarHMO maaşlı çalışanlarıdır . Grubu modeli sırayla doktorları istihdam bir orta adam , çalışmaHMO içerir. Bugrup ve sözleşmeli doktorlar hem dışında hasta ve sözleşmeleri kabul için ücretsizaracı grubu vedoktorlar hemHMO için tamamen işe bir " esir " çok özel bir grup uygulama , ya da Bağımsız Uygulama Derneği , ya olabilir HMO . Son olarak ,diğer iki modelin unsurlarını birleştirenağ modeli vardır .
Yanılgılar
bir HMO tarafından sadece aşağıdaki modeli ne söylemek oldukça zor Eğer üye olsa bile, ona bakıyor . Örneğin, Kaiser Permanente genellikle personel modeli hmo olarak düşünülebilir , ama aslında" esir " grubu modelini kullanıyor. Bir kişi katıldığında
Fonksiyon
zaman bir HMO , genellikle bir birincil bakım doktoru ( PCP ) seçin veya kendilerine atanmış biri olması gerekmektedir . PCPtüketicinin " Gatekeeper " ya da onların ihtiyaçlarını ve sağlık hizmetlerine erişimi değerlendirir kişidir . . Acil durumlar dışında , sağlık hizmetlerine tüm erişim
HMO'lar genellikle düşük maliyetli tercihPCP bir sevki gerektiren , yüksek maliyetli , daha sonra tedaviler üzerinde koruyucu hekimlik ve bu yaklaşımı teşvik etmek için kendi kurallarına ve sözleşmeleri tasarım . Onlar da kim ne kadar ve ne tür bakım , bakım sağlamak içinkurallar içinde onları tutarak bir göz ile sağlayan görmek için onların sözleşmeli sağlık bakım sağlayıcıları izlemek . Bazı HMOs aynı zamanda sağlık hizmeti sağlayıcıları maliyetlerini kontrol ve kazanç sağlamak içinmutlak gerekli minimum bakım vermek gerektirir .